ぽぽうの会-入会の申し込み

がん予防・治療最前線を考える

　日本ガン撲滅協議会　入会のご案内

◎入会金・年会費をお振込みいただき､申し込み書に記入するだけです。
◎下記の申し込み用紙をプリントし､ご記入をいただいたうえ､

ＦＡＸ
０３（５３３８）３８８１

ＴＥＬ　０３（５３３８）３８８３

　までＦＡＸしてください。
◎脱会に関しては何ら規制はありません。

入会申し込み書
私は､日本ガン撲滅協議会の主旨に賛同し下記のとおり入会いたします。
平成　　年　　月　　日
会員	ご氏名（ふりがな）
	生年月日　大正　・　昭和　　　年　　　　月　　　日　（　　　　歳）
	ご住所　　〒
	電　話	ＦＡＸ
	Ｅ-ｍａｉｌ：	携帯電話

年　会　費
会　員	入会金　無料	年会費　　２,４００円
法人会員	入会金　無料	年会費　１万円以上

・入会金・年会費の返還はありません。
・入会金・年会費は下記口座へお振込み､または現金でお願いいたします。

　振込先：
　　日本ガン撲滅協議会　事務局長　立澤里美
　　郵便局　　記号　１０３２０
　　　　　　　　番号　７２５２３１１１

・申し込み書はＦＡＸで必ず事務局へ返信してください。
・振込み手数料は､会員様ご負担でお願いいたします。
・振込みの場合､領収書は発行いたしませんので､金融機関振込票を領収書として保管願います。
・申し込み書及び年会費の入金確認後､会員証を発行いたします。